高尿酸血症和痛风的发病率逐年上升，这些健康行为可改善病情！

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南

健康行为可改善病情

保健时报记者 燕声

高尿酸血症和痛风的发病率呈逐年上升趋势，我国高尿酸血症患病率约为13.3%，约1/3的高尿酸血症患者最终发展为痛风。痛风可表现为关节炎、皮肤病变及肾脏损害等，严重影响生活质量。那么，如何控制疾病进展呢？《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》有比较明确的推荐。

调节饮食

避免饮酒和吃高嘌呤食物，日饮水量2～3升

痛风患者强调饮食均衡，须控制饮食总热量，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物应注意选择。不宜进食糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如苹果、橙、龙眼等。相对而言，柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜，均为低嘌呤食物，建议食用。不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。

少吃红肉、动物内脏、腊制或腌制肉类，建议选择白肉和新鲜肉类。红肉（如哺乳动物，包括牛、羊、猪和兔等）的嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、鹅和淡水鱼等），动物内脏嘌呤含量普遍高于普通肉类。痛风患者进食肉类宜以瘦肉为主，每日肉类摄入量不宜超过100克。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高不宜食用。应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。

无肾脏病、心力衰竭等禁忌的情况下，痛风患者饮水建议如下：每天饮水总量为2～3升；分次饮水，建议早、午、晚有3次饮水量达500毫升左右。饮用水尽量选择弱碱性、小分子水。饮用柠檬水（如1～2个鲜柠檬切片加入2～3升的水中）或有助于降尿酸。

饮酒后易痛风发作，酒精是导致痛风发作的风险因素之一，尤其是啤酒和烈性酒增加痛风发作的风险。

加强锻炼

推荐中等强度运动，剧烈运动可使痛风发作

痛风急性期以休息为主，中断锻炼，有利于炎症的消退。痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可诱发痛风发作，因可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少。

运动次数以每周4～5次为宜，每次0.5～1小时。可采取有氧运动，如慢跑、打太极拳等。运动期间或运动后，应适量饮水，促进尿酸排泄。避免快速大量饮水，以免加重身体负担。低温容易诱发痛风急性发作，运动后应避免冷水浴。对有心血管、肺部基础疾病者，应适度降低运动强度和缩短运动时间。

控制体重

减重能降尿酸，降低痛风发作几率

现代生活方式容易导致肥胖，最终会引起体内高代谢状态，包括高尿酸血症、高血糖、高脂血症、高血压、脂肪肝等一系列问题。痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。

中国医科大学附属盛京医院风湿科副主任医师崔华东认为，体重控制是一个漫长的过程，不能急于求成，要饮食和运动相结合。首先要改善饮食习惯，如每天摄入的能量应低于消耗的能量；调整结构，应选用低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物，限制高热量食物；饮食规律，少吃零食。其次，运动可以增加能量消耗，帮助控制体重。

治疗合并症

合理用药控制合并症

痛风易合并高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等疾病，就发病机理而言，高尿酸血症常与这些危险因素或多或少地结合在一起，对痛风的发生和进展起着协同作用。

合并高血压者应优选同时降尿酸的降压药。高血压是高尿酸血症和痛风第一大共患病。降尿酸药物如别嘌醇、非布司他等可轻度降低高尿酸血症患者的血压。临床推荐痛风或高尿酸血症合并高血压患者应优先选择不影响或者降低血尿酸水平的降压药等。

慢性肾病3期以上合并痛风者优选别嘌醇或非布司他。肾脏损害是高尿酸血症和痛风的第二大常见共患病。慢性肾病3期以上伴血尿酸≥540mol/L（9mg/dl）或存在泌尿系结石，是降尿酸治疗的指征之一。推荐选择黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌醇或非布司他），不推荐促尿酸排泄药物（如丙磺舒）。

合并糖尿病者应选择不升高胰岛素水平的药物。因胰岛素分泌可导致血尿酸水平升高，故痛风患者在选择降糖药物时，应尽可能选择不升高胰岛素水平的药物。

编辑 || 燕声李娜

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