梁晓峰：我国乙肝疫苗免疫接种走过30春秋，儿童乙肝感染率已降至0.32%！

我国乙肝疫苗免疫接种走过30春秋

婴儿和儿童接种率已超95%

中华预防医学会常务副会长兼秘书长 梁晓峰

中华预防医学会常务副会长兼秘书长 梁晓峰

1991年，原卫生部发布《全国乙肝疫苗免疫接种实施方案》，决定在全国推行乙肝疫苗接种。这标志着中国人开始以疫苗为武器，打响应对病毒性肝炎的主动防御战。30年来，在社会各界的努力之下，病毒性肝炎防控成绩突出。

儿童乙肝感染率已降至0.32%

我国病毒性肝炎的发病率和死亡率目前已呈下降趋势。上个世纪90年代开始大规模接种乙肝疫苗，2005年之后又开始在儿童中普及接种甲肝疫苗，从而使儿童青少年的甲肝、乙肝感染率逐步下降。戊肝在我国发病较少，这一方面是因为我国有了自主知识产权的药物干预，2012年我国又有了自主知识产权的重组戊型肝炎疫苗。另一方面，我国近年来的人居环境、食品安全和生活用水的清洁程度有了极大改善。所以总的来看，我国在病毒性肝炎的预防和控制方面取得了很好的成绩。

特别值得一提的是，目前我国婴儿和儿童的乙肝疫苗接种率已达到95%以上，婴儿出生之后24小时内的乙肝疫苗接种率也达到了90%以上，这在其他发展中国家是很难做到的。在广大医务工作者和公共卫生人员这几十年的努力之下，我国5岁以下儿童的乙肝感染率已经降到0.32%。从这些成绩来看，疫苗接种是控制乙肝最根本且有效的一项措施。

乙肝母婴阻断成功率超过90%

乙肝会在孕妇和胎儿之间垂直传播，所以母婴阻断是关键。目前，我国乙肝母婴阻断的方案也已相当成熟。继1991年决定在全国推行乙肝疫苗之后，2010年我国又对乙肝表面抗原阳性的母亲所生的新生儿，采取乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫策略，进一步降低了乙肝母婴传播率。

另外，对于病毒载量较高的孕产妇病毒载量较高，在妊娠晚期进行抗病毒治疗，这一措施已被广泛的科学研究证明有效。还有，母亲乙肝阳性的新生儿出生时接种的乙肝疫苗剂量会大一些，且在出生后24小时内接种，最好是出生后立即接种，同时接种高效价免疫球蛋白。据目前科学证据证明，100个国际单位的高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗联合使用，可以阻断90%以上的肝炎传播。

然而目前存在的问题是，有些乙肝感染率低的地区，高效价免疫球蛋白供应不充分。所以我们希望科技工作者可通过基因工程等新技术提高高效价免疫球蛋白的生产水平，确保供应充足、及时，进而提高阻断乙肝感染的效果。

慢性病人群因接种疫苗而获益

乙肝有一些易感人群，如需要长期做透析的肾病患者、糖尿病患者以及吸毒人员等。特别是糖尿病患者对乙肝很易感染，感染的后果也比较严重。

“十三五”期间的研究观察发现，慢性病人群接种乙肝疫苗之后，可有效避免感染肝炎对其现有基础疾病的加重影响，获益很大。在“十四五”期间，我们希望这些易感人群能够得到更广泛的高剂量的乙肝疫苗接种。

疫苗安全有效，公众接受度高

谈及我国公众对肝炎疫苗的接受程度，根据30年的实践，广大群众对肝炎疫苗的接受程度越来越高。虽然这期间发生过几起意外事件，造成了群众的一些疑惑，但经国家疾病预防控制中心调查，最后证实与疫苗本身无关，只是偶合事件而已。

从对我国使用的疫苗进行长期观察来看，肝炎疫苗的安全性和有效性都很好，公众的接受程度还是比较高的。

呼吁进一步降低患者用药成本

通过30年的疫苗接种，虽然儿童和青少年的肝炎病毒感染率大幅下降，但一部分年龄大的感染者会逐步转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。我国肝癌大部分是原发性肝癌，主要由乙肝病毒感染造成，另外，丙肝病毒感染造成的肝癌发病率也在上升。

这就需要人们首先知道自己是否为乙肝或丙肝感染者，之后按照医生要求进行规范治疗。这既是对自身的关爱，也是对家人和其他周围人的关爱。虽然目前在入学和就业方面并没有关于乙肝感染筛查的硬性要求，但仍希望高危人群能够主动检测。如果家人或周围人是乙肝患者，那么本人则属于高危人群。

对于二级预防，即预防乙肝等病毒性肝炎转为肝硬化和肝癌，目前全球已有很好的抗病毒药物，我国这方面的药品生产工艺也非常不错。接下来，一方面是要降低药物的使用成本，让广大患者都能用得起，这就需要医保部门给予重视。另一方面是医务人员要加强学习，充分了解不同种类抗病毒药物的差异，将患者病情恶化的节奏放缓，虽不一定能够做到完全清除病毒，但至少要将病毒载量降下来；并且丙肝已经有了特效药物。所以在这些方面尤其需要做到。

努力在2030年消除病毒性肝炎

病毒性肝炎防控一直是中华预防医学会的工作重点。本人也曾作为世界卫生组织肝炎专家咨询委员会的成员，前不久参加了世界卫生组织的线上专家会议。世界卫生组织号召大家为实现2030年消除病毒性肝炎这一目标做出积极的贡献，中华预防医学会也要做相应的工作。

近期，中华预防医学会批准成立了“促进消除病毒性肝炎工作专业委员会”，推荐北京大学公共卫生学院的崔富强教授担任主任委员，聘请庄辉院士、李兰娟院士等知名专家作为顾问，中华预防医学会下属的感染及免疫相关的专家委员会也将加入进来。并且在社会上广泛宣传，告诉人们：包括乙肝、丙肝在内的病毒性肝炎是可防可治的疾病。

目前我国病毒性肝炎的疾病负担还比较重。2019年的报告显示，全国病毒性肝炎发病人数达128万，其中乙肝和丙肝将近占95%。另据血清流行病学调查显示，我国约7%的人乙肝表面抗原呈阳性，也就是有将近1亿名乙肝病毒携带者。

虽然如此，但在肝炎疫苗普及之下，以及抗病毒药物逐步推广使用，加之政府部门的引导、医疗及公共卫生工作者的努力以及广大患者及其家属的配合，在全社会共同努力下，对于2030年实现消除病毒性肝炎这一目标，以及实现“将中国肝炎大国的帽子甩到太平洋去”的目标，我们有决心，有信心。 （楚超整理）

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编辑 || 楚超 李娜

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