一场守卫“底线”的持久战

冬天来了，春天也不远了。在这个时间节点上，如何守住疫情防线？院感防控，是绕不开的关键环节之一。

摄影：张丹 ；制图：徐秉楠

发热门诊升级

11月30日，首都医科大学宣武医院发热门诊完成升级改造，以全新面貌开诊。这一天距离“西城大爷”被发现已近半年。

升级改造后的首都医科大学宣武医院发热门诊内，患者在有序就诊。本报记者张丹摄

今年6月10日，家住北京市西城区的唐先生因间断发热到宣武医院发热门诊就诊。6月11日，北京市通报，唐先生为新冠肺炎确诊病例。作为北京新发地相关疫情首例确诊病例，唐先生“西城大爷”的名声由此传开。

不止北京，今年大连、上海等地出现的新冠肺炎疫情中，第一个病例都是在发热门诊发现的。国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉说，新冠疫情常态化防控期间，病例来源主要有两个渠道：一是发热门诊；二是很多地方发现风险后，通过主动监测、检测和筛查发现病例，比如青岛。其中，“发热门诊对于发现病人的哨点作用非常重要”。

发热门诊的重要性已深入人心，尤其是进入常态化疫情防控阶段以后，各地都在加强发热门诊的改造和建设，提质增量。11月30日，北京市33所医院的发热门诊全部改造完毕，目前正在验收，届时发热门诊将达101个。截至11月21日，上海开设117个发热门诊，并通过“4个增加”（即增加发热门诊隔离留观空间、增加医务人员和药品设备配置，增加发热门诊CT配置，增加核酸检测能力建设）对发热门诊进行了标准化建设。据不完全统计，目前，全国二级以上综合医院建设完成了发热门诊7000多个。

“升级后的发热门诊增添了智慧元素，如自动化药房、可视对讲、患者自助设备等，有助于医务人员快速准确诊断，也提升了患者的就医体验。”宣武医院副院长吴英锋说，疫情防控给各医院带来的压力很大，特别是作为哨点的发热门诊迫切需要提档升级。经过两个月的改扩建，宣武医院发热门诊面积扩至1300多平方米，诊室增至3间，增设4间负压隔离病房，其中1间隔离监护病房，增设专用CT检查室、PCR实验室。

相比疫情最严峻时期发热门诊6间诊室同时运转的“盛况”，浙江省东阳市人民医院院长吕忠说，目前，发热门诊1间诊室即可满足现有诊疗需求。虽然院感防控压力减小，但措施依旧严密。尤其是在人员配置上，发热门诊现以感染科医护人员为主，同时储备了部分接受过院感防控培训的内科医护人员作为补充，防护等级也随疫情形势适时调整。

复旦大学附属中山医院发热门诊经改扩建，布局流程得以优化，具备了平战转换能力。该院感染管理科副主任高晓东介绍，发热门诊现有4间诊室、12间病房共16张病床，均采用负压设计，其中1间重症监护病房在紧急情况下可作为负压手术室。“发热门诊实行二次分诊。”高晓东说，分诊工作由经感染科培训后的专人承担，目的是将新冠肺炎疑似者与普通发热患者分开，新冠肺炎疑似者到发热门诊就诊，普通发热患者被引至新开辟区域“急诊二区”就诊。

负压病房背后

医疗卫生服务体系正在以各种方式补“短板”。除了发热门诊，代表着救治水准和质量的重症监护病房，也在悄悄改变着，增设负压病房正是其中之一。

北京市设定的目标是：到2022年，全市负压病房增至700间，其中负压重症监护病房不少于150间；在医院布局上，市属医院中地坛医院、佑安医院、朝阳医院等医院负压病房累计提高至300间，其他市级综合性医院不少于160间，区级医院不少于160间，确保每个区不少于10间；新建、改扩建二级以上综合性公立医院须按照建设标准配备一定数量的负压病房。据媒体报道，北京地坛医院一口气新增了300张负压床位，单独形成一个病区。

“负压病房并不是新东西。对于有些传染病专科医院而言，负压病房是常规配备，尤其是SARS后，数量不少。”华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科主任宁琴曾去山西等地调研，发现有的地方传染病医院的负压病房有“一两层楼那么多”。

新冠肺炎疫情的到来，让负压病房捉襟见肘起来。疫情最严重的2月初，国家层面紧急出台了《新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）》，其中，附件部分专门给出了负压病房改造参考方案。

“同济医院原来没有负压病房，只有‘三区两通道’。现在已经设置了重症监护负压病房。”宁琴说，但是因为负压病房的运行成本很高，尤其是“整个通风系统的运行成本挺贵，所以平时不用的时候，可以不设负压”。记者采访发现，各家医院在建设负压病房时，也都按照“平战结合”原则进行，为的是能在重大疫情发生时利用传染病院区或者其他病区快速扩充传染病救治床位，迅速提升救治能力。

“国家区域医疗中心的设置中对负压病房等都有要求，目的就是优化传染病医疗资源区域布局，以避免交叉感染，同时，也可以给医护人员一个比较安全的救治环境。”宁琴说。

今年9月，国家卫生健康委发布国家传染病医学中心及国家传染病区域医疗中心设置标准，在实现传染病救治区域分开上迈出了关键的一步。负压病房等救治装备的加持必不可少。其中，国家传染病区域医疗中心的设置标准中明确提出，传染病科设置独立的重症监护病房，重症监护床位数占传染病床位数≥8%，满足传染病特别是呼吸系统传染病救治要求，可以实现正负压转换，保证可迅速投入传染病救治。

对于公立医院传染病救治能力建设，国家卫生健康委主任马晓伟在《学习时报》上撰文用了4个字