深度独家|中国科学院院士陈义汉：临床医学博士学制过长，建议试行“5+3”

“我国临床医学专业人才培养和学位体、系存在多种模式，出现了多学制、多学位和多路径并存的现象，严重影响了医学教育的同质化和医生医疗水平的同质化，亟待建立相对统一的医学教育模式。” 全国政协委员、中国科学院院士、同济大学副校长、同济大学附属东方医院副院长陈义汉在今年两会上提出，建议试行“5+3”学制，配套施行科学合理的课程设置和评价体系，经过8年严格的医学教育，培养出胜任临床工作的好医生型的临床医学博士，建立中国特色的“5+3医学博士”医学教育模式，解决医学博士学制过长的问题，提高人才培养效率。

■健康报：目前国内的医学教育体系是什么样的？与国际相比，存在哪些特点或问题？

陈义汉：作为终身教育，医学教育大致可以分为院校教育、毕业后教育和继续教育3个阶段。院校教育是医学生在学校接受基础理论、基础知识和基本技能等培养，为职业生涯打下基础。毕业后教育，是医学生从医学院校毕业后，在规范化培训基地接受专业化培训；继续教育，是医学生在完成毕业后教育后，为顺应医学发展，持续不断地学习新知识、新理论和新技术。

这3个阶段是一个合格医生成长所必经的连续过程。世界各国均高度认同这样的连续性医学教育过程。但由于历史原因，国内在院校教育和毕业后教育方面还存在诸多问题。比如三年制的专科学历、五年制的学士学位、五年制临床医学本科加住院医师规范化培训（即四证合一）、“5+3”一体化（本硕连读专业硕士学位）和八年制的博士学位等并存。而毕业后教育也存在多个路径，例如可以继续攻读科学学位或者专业学位的硕士和博士，可以进行住院医师规范化培训和专科医师规范化培训，也可以走专业学位教育和规培衔接通路。而不同类型学制对接的毕业后教育时限也长短不一，其中住院医师规范化培训时间跨度为0～3年，专科医师规范化培训时间跨度为2年～5年。

据报道，我国大多数医学院校招收五年制临床医学本科生，这些学生毕业后均需参加住院医师规范化培训；一部分医学院校招收“5+3”一体化本硕连读生（8年授予专业硕士学位），毕业时已完成规培，可直接当医生，也可继续攻读博士和/或进入专科医师规范化培训体系；少部分医学院校招收八年一贯制攻读博士学位的学生（8年授予博士学位），毕业后尚需完成住院医师规范化培训才能从事临床医疗工作。

这样的医学教育体系和医生培养体系不利于人才的培养，也不利于与国际交流和国际接轨。特别是临床医学专业博士学位培养时间比较长，很多考生望而生畏，阻碍了优秀人才报考医学专业。目前，我国临床医学专业学位教育的主要模式为5年本科生、3年硕士研究生和3年～5年博士研究生，获得博士学位需要11年甚至更长培养时间。而在北美，4年普通本科教育加4年医学教育后可以授予医学博士学位；在欧洲，6年～7年医学教育后则可以授予医学博士学位。

■健康报：对此，您的建议是什么？希望达到怎样的目标？具体如何落实？

陈义汉：目前，我国医学院校仍然以五年制医学本科教育为主体，在五年制医学本科教育的基础上有效衔接3年的住院医师规范化培训。建议试行“5+3”学制，建立和国际接轨的“5+3医学博士”教育模式。通过8年严格的医学教育，培养出能看好病的临床医学博士。这非常适合中国国情，而且与北美“4+4”学制培养医学博士殊途同归。

培养时间缩短不意味着培养质量下降。医学博士学位（MD）是医学专业领域最高学位。学位的授予建立在严格的科学与专业训练和考核的基础之上。因此，要设置科学合理的课程体系和评价体系。

在这种新的“5+3医学博士”医学教育模式中，5年的课程体系可设置为：1年强化预科教育，2年基于器官系统的整合优化课程体系教育，2年以临床思维培养为重点的临床实习轮转教育，以打牢临床基础。在后续的3年学习中，全程扎入临床一线，接受住院医师规范化培训，提高临床诊疗水平，同时完成符合医学专业博士学位的临床研究论文，最终获得医学专业博士学位（MD）。

在此基础上，对于有更高学术追求者，可通过3年左右的严格的学术研究训练，并完成较高水平的学位论文，合格后可以授予医学科学博士学位（PhD）。这些具备医学科学博士学位的复合型医学人才可以从事专门的医学科学研究，也可以成为科学家式的医生。

同时，建议在“中国住院医师培训核心胜任力框架”等的基础上，借鉴国外毕业后医学教育国际认证体系，建设有中国特色且与国际接轨的规范化培训认证体系。

文：王潇雨

彭艳