狐大医 | 炒菜油烟大易致肺癌？肺结节就是肺癌？武汉协和专家一次性说清

作者 | 武汉协和医院胸外科

编辑 | 陈有为

审稿 | 聂文闻

随着复工复产的稳步推进，不少企业单位都要求员工复工返岗需要体检。

有些人在检查肺部CT后，显示肺部有结节，心里非常恐慌，害怕自己是不是得了肺癌。

肺结节=肺癌？

肺结节如何判断良性与恶性？

肺结节如何预防与治疗？

协和胸外科专家为您详细解答！

Q：肺结节就是肺癌？

A：肺结节主要分两大部分，一是良性的，病因包括急性炎症、出血、肺内淋巴结、机化性肺炎和不典型腺瘤样增生等；另一种就是恶性的，就是肺癌。并不是所有的肺结节都是肺癌。

Q：炒菜油烟过大导致女性肺癌发病率增高？

A：在上世纪七八十年代，那时厨房条件不佳，油烟非常大，但那时肺癌发生率并不高。目前，每家每户有非常好的油烟机和排风方式，厨房环境大大改善，油烟量也控制在极小的范围内。坊间所谓做菜油烟过大导致不吸烟女性肺癌增高的说法，并不科学。

Q：空气污染导致女性肺癌发病率增高？

A：其实这个也非常好理解。抽烟者和不吸烟肺癌女性其实是同样处在这样一个空气环境下，在吸烟和空气污染的双重影响下，吸烟者应该发病率更高才对，但事实却不是这样，所以空气污染其实也不是一个导致女性肺癌发病增高主要原因。

什么是肺结节？

结节是一个影像学术语，生活化一点说就是一个小“坨坨”，大小一般由几毫米到3厘米。更大的会被叫团块或者肿块。根据结节的密度大到小，可以分为钙化、实性、部分实性及磨玻璃样结节。

1、钙化结节

钙化结节是指高密度的结节。多由肺部炎症引起，最常见的是原因肺结核。其次，气管支气管炎、肺炎、肺癌、甲状旁腺功能亢进、钙或磷酸盐代谢异常、血栓以及气管支气管淀粉样变、纤维化也可诱发肺钙化灶生成。

2、实性结节

实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，其内血管及支气管影像被掩盖。

3、部分实性结节

部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。

4、磨玻璃结节

指肺内模糊的结节影，呈云雾状淡薄影，密度较均匀，看上去像磨砂玻璃一样，但其内血管及支气管的轮廓可以看见。

如何检查肺结节？

肺部结节一般由CT检查出来，从前常规体检包含的X光胸片多数之后只能检查出较大的肿块。通常，肺部病变在CT上的表现，良性和恶性是有区别的，但是肺部小结节的确比较难以判断，毕竟它太小，很多时候也缺乏特异性的表现。

PET/CT是一个用来鉴别良恶性病变的检查，但是在小于10毫米的病变里面，特别是磨玻璃结节，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，它的作用大打折扣。

检查结果有哪些？

对小于8毫米，CT又难以诊断的结节，通常有两种方法:

一是观察，目的是看肺部结节是否有变化，因为良性的病变一般不会增大，甚至有缩小或者消失的可能，如果是恶性的，则可能增大；

第二种就是积极一点，手术切除。

良性结节or恶性结节？

对于肺部结节，一般来说，结节越大，危险性越高。体检第一次发现肺结节时可参考下文，但每个人病情有差异，具体遵医嘱。

当直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，每6-12个月做CT复查一次就可以；

当直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；

直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查；当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

要特别注意的是：>2cm的肺部结节恶性率可高达20%，>3cm的病灶通常很可能是恶性病变。

哪些肺部结节需要手术？

简单而言，病理学结果确诊恶性、PET/CT高度怀疑恶性或者CT有恶性征象且无远处转移的可以考虑手术治疗。

手术治疗取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1cm以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1cm以下且影像学特征不明显的肺结节此时建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史，定期检查，收集关于结节的更多信息，也就是我们通常说的“3+2”模式。

总之，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。

手术方式的选择，目前来说分为两大类，一种是开放手术，一种是胸腔镜手术（微创手术）。在此基础上，现在出现了无管自主呼吸胸腔镜手术。

传统胸腔镜手术和无管胸腔镜手术的差异

传统的胸腔镜手术会给许多患者带来困扰：

（1）胸腔镜手术需要全身麻醉，麻醉药物用量较大，一般手术后患者会感觉虚弱，头晕，没力气，当天不能下床；

（2）术中需要气管插管，可能造成气管黏膜损伤、气压伤，影响气道纤毛的功能，患者术后出现声音嘶哑、咽喉异物感甚至疼痛等症状；

（3）术中留置导尿管，影响术后活动，甚至引起尿道黏膜损伤、尿路感染；

（4）术后留置胸管，卡压肋间神经引起疼痛，影响术后咳嗽、呼吸锻炼，也不利于患者休息静养。大部分患者需要三至四天才能出院。

无管胸腔镜技术的优点体现在：

（1）患者术后清醒快，无气管插管、尿道插管等带来的不适感；

（2）1小时之内可以自己走回病房；

（3）患者2～4小时内可逐渐进饮、进食；

（4）24～36小时内可出院，比以往术后住院时间平均可减少3～4天。

无管胸腔镜手术的适应症很广。肺大泡切除、肺结节楔形切除、纵隔肿瘤切除、手汗症、胸膜活检、肺叶切除术等都可以应用。特别对于越来越多的肺周围型小结节的患者，手术操作时间较短，肺部创伤较小，术后出现尿储留、肺漏气、出血的风险极低，都可以尝试不留置导尿管甚至胸腔引流管。

日常生活中如何预防肺结节？

1.首先应该戒烟戒酒。因肺部结节有发展成肺癌的危险，而吸烟又是肺癌的首发原因，应从源头制止疾病发展。

2.职业防护。对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触。

3.肺结节在饮食上无需特别注意，饮食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品禁食烧烤类、加工肉类食物。

4.早期发现、早期诊断与早期治疗。

对小于35岁的人群，恶性肿瘤几率较小；45岁以上人群机率就要高一些，大于55岁的人群机率就大大增加了；对于年纪大于55岁，尤其同时又有长期吸烟史或有家族史的人，是肺癌的高发人群，要注意经常做体检，必要时每年做低剂量CT检查。

参考文献：

[1] Wood DE, Kazerooni E, Baum SL, et al. Lung cancer screening, version 1.2015: featured updates to the NCCN guidelines[J]. J Natl Compr Canc Netw. 2015 Jan;13(1):23-34; quiz 34.

[2] Gould MK , Fletcher J , Iannettoni MD , et al. Evaluation of Patients With Pulmonary Nodules: When Is It Lung Cancer?[J]. Chest, 2013, 143(5): E93-E120.

[3] Naidich DP, Bankier AA, MacMahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid Pulmonary nodules Detected at CT: A Statement from the Fleischner Society[J]. Radiology, 2013, 266(1): 304-317.

[4] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 , 中国肺癌防治联盟 . 肺部 结节诊治中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2015, 38(4): 249-254.

[5] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 . 中国肺癌防治联盟专家 组 . 肺结节诊治中国专家共识 (2018 年版 )[J]. 中华结核和呼 吸杂志 , 2018, 41(10): 763-771.