国家医疗质量安全改进目标权威解读③丨疏通脑梗死患者治疗“堵点”

解读专家：国家神经系统疾病医疗质量控制中心 王拥军

案例

63岁的王大爷，除了患有高血压之外，身体一直很健康。但有一天，他在晨起刷牙时，右侧上肢突然无法抬起，右侧下肢不能站立，摔倒在地，同时还说话不清、流口水。老伴赶紧拨打“120”电话。发病后1小时左右，王大爷被送到首都医科大学附属北京天坛医院。急诊神经内科医生考虑患者为脑梗死，迅速启动脑梗死急救“绿色通道”。经过头部CT检查，未发现颅内出血的情况，医生随即跟王大爷的家属交代了静脉溶栓治疗的必要性。家属没有犹豫，迅速签署了“脑梗死静脉溶栓知情同意书”。

在接受溶栓的药物治疗过程中，王大爷右侧肢体逐渐能抬起，说话也逐渐恢复了正常。

现状：

急性脑梗死患者适应证人群中

静脉溶栓率仅为22.9%

脑血管病是目前整个神经系统疾病中发病率最高的疾病。随着人口老龄化的加剧，脑血管病已经成为导致我国居民死亡和成人致残的重要原因。在我国所有脑血管病患者中，脑梗死患者已经超过80%。

美国国立神经病学与中风研究所（NINDS）和欧洲急性卒中协作研究（ECASS）-III分别发表研究，证明急性脑梗死患者在发病4.5小时内给予静脉溶栓治疗，能有效降低患者脑梗死致残率。2015年，也有研究证实，对发病6小时内有大血管闭塞的脑梗死患者，给予血管内取栓治疗可有效开通血管，恢复血流，降低患者致残率，这成为另一项被国际广泛推荐的有效治疗手段。这两项脑梗死后恢复血流的再灌注治疗手段，也被我国行业学会以最高级别推荐为脑梗死急性期最有效的治疗手段。

但是，这两项治疗手段在我国的应用情况却令人担忧。中国卒中中心联盟（CSCA）的数据显示，自2015年至今，急性脑梗死患者适应证人群中静脉溶栓率仅为22.9%，而同期欧美等发达国家的静脉溶栓治疗率已超过90%。2018